Предложены подходы для оценки результатов подсчета лейкоцитарной формулы крови, а также рассмотрены причины отклонения формулы влево и вправо, что является полезным в практической лабораторной деятельности
Лейкоцитарная формула крови составляется в современных клинико-диагностических лабораториях повсеместно для профилактических и лечебных мероприятий. При этом существуют многие автоматизированные способы подсчета формулы.
Однако, только сотрудники лаборатории могут верно интерпретировать результаты, предложенные компьютером, в связи с чем необходимо понимать методики распознавания этих результатов. Важно понимать и функциональное назначение клеток крови, а также причины увеличения их популяций на разных стадиях заболевания.
В статье предложены подходы для оценки результатов подсчета лейкоцитарной формулы крови, а также рассмотрены причины отклонения формулы влево и вправо, что является полезным в практической лабораторной деятельности.
Лейкоцитарная формула крови
С использованием анализаторов 3-diff при микроскопии были получены следующие результаты: наличие палочкоядерных нейтрофилов – 1%, сегментоядерных нейтрофилов - 61%, базофилов – 1%, эозинофилов – 4%, лимфоцитов – 14%, моноцитов – 19%.
Признаки лейкопении относительной лимфоцитопении моноцитоз
Отметим, что для врача-диагноста принципиально важное значение имеет число разных типов клеток белого ряда, но их процентное выражение. Этот нюанс необходимо принимать во внимание при выявлении, например, моноцитоза или лейкопении.
Для того, чтобы определить абсолютное число субпопуляций лейкоцитов необходимо после анализа составить пропорции всех видов клеток.
ИСМП: полный комплект документов для врача! |
|
||||||
|
|||||||
|
|
Универсальные протоколы ведения взрослых и детей с ИСМП | Открыть » |
||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
ИСМП: полный комплект документов для врача! |
|
||||||
|
|
|||||||
|
|
Универсальные протоколы ведения взрослых и детей с ИСМП | Открыть » |
||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
Подсчет абсолютного числа лимфоцитов
Подсчитывается через составление следующей пропорции:
3,5 * 109 / л – 100 %
Х – 14 %, получаем Х = 0, 49 * 109 / л
В данном случае констатируется наличие у больного абсолютной лимфоцитопении.
Подсчет числа моноцитов
3,5 * 109 / л – 100 %
Х – 19 %, получаем Х = 0,67 * 109 / л.
Таким образом, число моноцитов в лейкоцитарной формуле крови у больного находится в пределах референсного интервала. Следовательно, моноцитоз лишь относительный, пролиферации клеток не наблюдается.
Исследователь на этом этапе может предположить, что макрофагально-моноцитарный отросток в материале функционирует нормально, пролиферация клеток не диагностируется.
Применяя анализаторы класса 5-diff или другие современные анализаторы при световой микроскопии, необходимость ручных подсчетов отсутствует для большого круга больных. В таком случае абсолютное число лейкоцитов обозначается знаком #, в некоторых случаях указываются единицы измерения.
Также нет необходимости выявлять точное число лейкоцитарных популяций у многих пациентов.
В некоторых случаях вместо знака # используются единицы измерения, например, л, мкл.
Разверните новые рекомендации в Системе Консилиум: |
|
||||||
|
|
Алгоритмы ведения пациентов – комплекты для врачей разных специальностей | Скачать » |
||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
|
|
Новый порядок диспансерного наблюдения. Что поменял Минздрав | Смотреть » |
||||||
Оценка изменений в лейкоцитарной формуле крови
Оценивая выявленные изменения в формуле, необходимо знать и понимать основные функции тех или иных клеток крови. Ведь изменения крови так или иначе связаны с потребностью организма в определенном виде клеток для выполнения им своих функций.
К примеру, если у больного диагностируется какое-либо паразитарное отклонение, то клетки-эозинофилы принимают при этом участие в обеспечении противопаразитарного иммунитета и т.д.
Исследователь должен понимать, что часто отклонения в функциях тех или иных клеток могут быть связаны с заболеванием крови. Если каких-то клеток не хватает, это значит, что ограничено проявление тех или иных защитных функций, например, производства антител.
Функции основных клеток крови
|
Вступают в борьбу с чужеродными клетками путем фагоцитоза. |
|
Защищают организм от гельминтов, некоторых бактерий, продуктов распада и грибков. Имеют слабую фагоцитарную активность. |
|
Играют роль в процессах заживления ран. |
|
Обеспечивают правильную структуру соединительной ткани. |
|
Формируют клеточный иммунитет, распознают антигены. |
Нейтрофилы
Основной функцией является борьба с чужеродными клетками путем фагоцитоза, кроме того, они участвуют в воспалительных реакциях. Данные клетки представляют собой первую линию защиты от различных агентов, повреждающих организм.
Выделяют следующие причины избытка нейтрофилов в лейкоцитарной формуле крови:
- различные локализованные или генерализованные инфекции;
- отмирание тканей и их поверждение вследствие травм или термического воздействия;
- отравление, интоксикация вследствие разных заболеваний;
- воспалительные реакции разных этиологий, например, миозит.
Провоцировать увеличение числа этих клеток может воздействие температуры, физические нагрузки, стрессы, температура и т.д.
В таком случае говорят о перераспределении клеток для восполнения того или иного состояния и функции.
Эозинофилы
Защищают организм от гельминтов, имеют слабую фагоцитарную активность, но могут уничтожать некоторые бактерии, продукты распада и грибки. Участвуют в инактивациях гистамина, гепарина.
Большое количество эозинофилов возникает при:
- проблемах иммунодефицита;
- опухолях разных происхождений;
- аллергиях;
- болезнях соединительных тканей и т.д.
Моноциты и макрофаги
Фагоцитоз – эти клетки уничтожают иммунные комплексы, различные микроорганизмы, элементы поврежденных клеток. Перерабатывают и захватывают антигены, им отводится роль в процессах заживления ран и т.д.
Активированные макрофаги производят цитокины, запускающие защитные процессы, хранят в себе основные ферритина – запаса железа в организме.
Увеличение моноцитов в лейкоцитарной формуле крови отмечается при:
- опухолях;
- системных отклонениях в развитии соединительной ткани;
- инфекциях;
- гемобластозах.
Базофилы
В их гранулах содержится гистамин, серотонин, различные ферменты и гепарин. Поэтому они принимают участие в реакциях немедленного типа вследствие гиперчувствительности.
Многочисленные БАДы воздействуют на базофилы, вследствие чего повышается гиперемия, зуд, проницаемость сосудов.
Обеспечивают правильную структуру соединительной ткани.
Увеличение базофилом связывается с ранними этапами ревматической болезни, с аллергическими заболеваниями, с хроническими миелопролиферативными заболеваниями.
Т-лимфоциты и В-лимфоциты
Лейкоцитарная формула крови невозможна без двух самых многочисленных и важных субпопуляций лимфоцитов. Формируют клеточный иммунитет и регулируют степень гуморального ответа, обеспечивают гуморальный иммунитет, распознают антигены. Конечный этап дифференцировки В-лимфоцитов - плазматические клетки, принимают участие в гуморальном иммунитете.
Чтобы в полной мере осуществить свои функции, лимфатические субпопуляции должны активироваться и распознать необходимый антиген. Увеличение популяций возникает вследствие инфекционных и опухолевых заболеваний, а также лимфатических отклонений.
Число лимфоцитов стремительно увеличивается во время инфекционного мононуклеоза. Во время него в крови появляются атипичные мононуклеары, которые достаточно долго находятся в периферической крови. Одним из вариантов таких атипичных клеток являются «реактивные лимфоциты».
Запись формулы
Когда выходят результаты подсчета формулы, в бланке указывают общее число обнаруженных лимфоцитов в их процентном выражении.
При этом учету подлежат все виды лимфоцитов: реактивные, большие, малые, гранулярные и прочие. Существует дополнительная колонка, в которой можно указать число атипичных мононуклеаров от общего числа лейкоцитов. Важно помнить, что для постановки диагноза важным является содержание атипичных лимфоцитов свыше 10% от общего числа этих клеток.
Значение атипичных (реактивных) лимфоцитов в формуле
Показатель реактивных лимфоцитов имеет важное диагностическое значение при аутоиммунных болезных, онкологических и вирусных болезнях.
При этом, в случае с инфекцией, исследователь может отследить то, как изменилось число атипичных клеток. Например, после нескольких дней болезни число клеток резко возрастает, затем, через две недели число клеток постепенно снижается, и они почти исчезают с 21 дню болезни.
В организме здорового человека также обнаруживаются атипичные мононуклеары, обычно их число может составлять не более 1/6 от общего количества лимфатических клеток.
Сдвиг лейкоцитарной формулы крови «влево»
Это отклонение проявляется при некоторых заболеваниях в анализе периферической крови. Обусловлен появлением в формуле молодых форм нейтрофилов, что определяются как сдвиг «влево». Об этом говорят обычно, когда обнаруживают в формуле большое количество миелоцитов, промиелоцитов, палочкоядерных и т.д.
Появляется, когда в организме большое число повреждающих агентов, например, при бактериальной инфекции, когда потребность в молодых нейтрофилах возрастает. Когда воспалительный процесс находится в стадии развития, резерв костного мозга сильно истощается и в крови появляются новые формы нейтрофилов, их выходу способствует провоспалительный цитокин.
Определить сдвиг формулы влево без подсчета лейкоцитарной формулы крови методов световой микроскопии позволяет большая часть современных гематологических анализаторов. Этот параметр определяется как подсчет незрелых гранулоцитов. В параметр при автоматическом подсчете включаются миелоциты, промиелоциты и метамиелоциты, при этом незначительное количество незрелых гранулоцитов точнее выявляется именно при автоматическом методе подсчета.
Ручной метод в этом случае показывает низкую информативность и точность.
Сдвиг «вправо»
Отмечается при увеличении числа сегментоядерных нейтрофилов, появлении гиперсегментированных нейтрофилов. Именно в таком случае лейкоцитарная формула оказывается смещена вправо.
Сдвиг «вправо» при инфекциях и воспалительных процессах говорит о благоприятном течение болезни.
Гиперсегментированные нейтрофилы появляются при приеме цитостатиков и преднизолона, характерно это для пациентов с дефицитом витамина В-12 и фолиевой кислоты.
При инфекционных заболеваниях и ограниченных воспалительных процессах сдвиг нейтрофилов вправо обычно указывает на благоприятное течение болезни. Гиперсегментация нейтрофилов может происходить при различных условиях, например при лечении цитостатиками и преднизолоном; очень характерно появление гиперсегментированных нейтрофилов для больных с дефицитом фолиевой кислоты или витамина В12. Встречается также наследственно обусловленная гиперсегментация нейтрофилов, которая передается аутосомно-доминантно. При этой аномалии функция нейтрофилов не оказывается нарушенной. Среднее число сегментов в нейтрофилах при аномалии — более четырех (обычно — три сегмента), содержание гиперсегментированных нейтрофилов — более 5%.
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Тенденции подсчета лейкоцитарной формулы крови
Последние научные изобретения и нововведения позволяют нам говорить о том, что в ближайшее время стоит ожидать всё большей автоматизации лабораторных процессов, в том числе и процессов подсчета лейкоцитарных формул.
Сегодня при наличии анализаторов крови типа 5-diff исследователям уже не нужно подсчитывать вручную формулу лейкоцитов при проведении диспансеризации у здоровых людей. В будущем использование световой микроскопии потребуется лишь в тяжелых диагностических случаях, например, при онкогематологических болезнях.
Например, уже введены в лабораторное применение новейшие анализаторы 6-diff, которые проводят полный спектральный анализ крови, учитывающий шесть групп лейкоцитов, включая нуклеоциты, ретикулоциты, клетки гемопоэза, гранулоциты.
Остается лишь собрать клиническую практику и новые параметры исследований, после чего их определение станет легко выполнимой задачей для лаборатории любого уровня подготовленности.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
СОПы для КДЛ, алгоритмы и чек-листы, аккредитация врачей КЛД и последние новости лабораторной диагностики в России и мире - читайте и скачивайте документы на www.provrach.ru